Solicitud de Retiro de Aportes

Datos del socio

Nombres*

Apellidos*

Tipo de Documento de Identidad*

N° de Documento de Identidad*

N° de Celular Personal*

E-mail personal*

Dirección de Domicilio* (Indicar si es Calle, Jirón o Avenida, colocar N° Externo e Interior)

Distrito*

Provincia*

Departamento*

Adjunta en PDF, la copia de tu Documento de Identidad*

Motivo del Retiro*

Si seleccionó DESAFILIACIÓN
(Especifique aquí el motivo de la desafiliación)

Entidad Financiera Destino*

Si seleccionó OTROS
(Especifique aquí el nombre de la entidad)

Número de Cuenta Destino*
(Cta. Ahorros - 13 o 14 dígitos)

Número de Cuenta Destino*
(Cta. CCI - 20 dígitos)

Importe a Retirar*

Adjunta en PDF, el Sustento de Saldo Actualizado entregado por la Cooperativa*